主诉 病史

中年男性，主诉：反复胸闷、气促半月余。 现病史：患者半月余前在洗澡后突发胸闷、气促，伴大汗淋漓、双手发抖、呼吸困难，无胸痛、头痛、头晕、恶心等不适，休息半小时后可自行缓解。第二天无明显诱因再次突发上述症状，伴左胸背部酸痛、乏力，休息后可缓解，至当地医院查心电图示“V1、V2导联ST段抬高伴病理性Q波”，未予特殊处理。3-9至我院门诊行冠脉CT示：LAD近段管腔狭窄约90％（非钙化斑块），余冠脉CTA未见异常。现患者为行进一步治疗入我科。 查体：神志清楚、血压：149/94 mmHg。口唇红润，颈动脉搏动正常、无颈动脉杂音。颈静脉充盈。肝颈静脉回流征阴性。心前区平坦，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5~1.0厘米，强度正常，无心前区异常搏动；无心前区抬举性心尖搏动，心浊音界情况正常；心率 68 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肺、腹查体无特殊。 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 心功能Ⅱ级 入院后予阿司匹林、波立维联合抗血小板治疗，辅以护胃、降脂、改善循环等治疗。患者于03-12 在局麻下行冠脉造影术+PCI术，术中置入一枚药物支架，术程顺利。 术后患者偶有胸闷不适，症状较术前明显减轻，予硝酸甘油舌下含服后症状可缓解。双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉硬化性变，左侧颈总动脉软斑形成，狭窄率＜50%。心脏彩超示：冠心病PCI术后。左室舒张功能减退。LVEF64%。动态心电图示：稀发室性早搏；偶发房性早搏伴短阵性房性心动过速；T波改变。