主诉 病史

近年来，随着手术技术的成熟发展新型免疫抑制剂的临床应用和对术后监护随访工作的日益重 视，儿童肾移植在我国大量开展，并取得良好效果大量资料表明，无论是生存时间还是生存质量，儿童肾移植均优于透析治疗而儿童亲属活体肾移植相对尸体肾移植，具有成功率高、并发症少、排斥反应少等优点，为儿童终末期肾病的首选治疗，可以改善儿童尿毒症患者症状，保证其正常的生长发育山东大学齐鲁医院器官移植科曾成功开展祖孙间亲属活体肾移植 1 例。 　　在此次手术中，术者采用悬吊腹腔镜手术，为供者减轻了手术痛苦，缩短了恢复时间，供者在术后3天就可出院。此项技术在国内由该院血液净化器官移植中心主任田军率先应用于活体供肾摘取术。它结合了开放手术和腹腔镜手术的优点，具有创伤小，恢复快，手术时间短的特点。更具特色的是，该技术能减少气腹对供肾血流的影响，迅速取出灌注，减少供肾的热缺血时间，有利于患者术后移植肾的功能早期恢复。　　 　　另外，根据文献检索，国际上亲属活体肾移植最大年龄差距为48年；国内肾移植的肾龄跨度纪录是41年。该院进行的这例亲属肾移植的年龄跨度是55年（患儿9岁、爷爷64岁），并且供者和受者体重相差悬殊，供者75 kg，受者只有30 kg。 儿童肾移植的手术难点在于: ( 1) 髂窝较小，通常难以容纳成人供肾; ( 2) 髂血管位置表浅，分离时 易损伤; ( 3) 髂血管直径小，壁薄，增加了手术难度儿童肾移植术后血管并发症发生率高，易发生移植 肾动脉狭窄和肾动脉血栓形成，且容易引起移植肾肾小管坏死，造成移植肾功能延迟。本例儿童肾移植中，我们将供肾置入受者腹膜后，减少了对儿童受者肠道的刺激; 将供肾动脉与受者髂总 动脉行端侧吻合，供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合，充分保证了移植肾的血供。儿童有效血 容量较小，易受到血流动力学改变的影响，肾移植术中开放血流后大量血液进入移植肾，儿童受者易发生低血压和低血容量，可导致移植肾灌注不足，发生急性肾小管坏死。本例儿童肾移植在移植术中 开放血流前快速输注洗涤红细胞2个单位，儿童受者收缩压一直维持在140mmHg 左右，保证了移植 肾良好的血供。